沈帥青：徵詢第二醫療意見 港政策不足
發布時間： 2017/12/04 01:00
最後更新： 2017/12/05 22:47
影星蕭芳芳做右眼白內障手術後，視力竟不進反退，另覓醫生即發現或用了不合適晶體。不少診療決定影響深遠，惟本港卻未如西方般，有機制幫病人找新醫生求安心、甚至保命。
據蕭的形容，9月初接受手術後，只要遵守不彎腰等戒條，理應十天就可復元，詎料影像變得更矇。原診的眼科醫生說有可能是細胞增長，令她深怕會又聾又盲，因此瘦上6磅。她跟友人劉天蘭訴苦後，即獲介紹另一醫生，對方一聽就覺得人工晶體是癥結。
非牟利醫療組織Society to Improve Diagnosis in Medicine指出，人類已知有上萬種疾病，但只有200至300種徵狀，若所接受的治療有重大長遠影響，又或身體對治療沒有預想的反應，就應考慮第二醫療意見。患鼻竇炎、生蛇等容易診斷的疾病一般毋須另覓意見，但十字韌帶撕裂應否做手術，生癌應用化療、電療還是嶄新免疫療法，以至專科醫生都少見的奇難雜症，第二醫療意見皆不止買個心安。
醫療研究所Mayo Clinic分析286個美國個案後發現，第二次診斷只有12%完全脗合首診，66%有微調，更有高達21%是迥然不同。美國匹茲堡大學醫療中心研究接獲的中國內地醫院轉介後，亦發現它改變了逾半個案的診斷。
《赫芬頓郵報》指，過去25年，近29%醫療保險賠償用於誤診，令險商白花了近400億美元。雖然本港不像美國有全國醫保助找新醫生確保沒斷錯症，不少個人醫保已涵蓋第二醫療意見，跨國第二醫療顧問Medix亦在香港插旗，去年甚至有居港荷蘭人創立初企Taipan Health，僅收逾千元找歐美專家助港人細看磁力共振成像。
醫學發展一日千里，醫生為了病人福祉，多不介意同業分享治療意見。不過，醫管局《病人約章》雖有一小段強調公眾有權於公立醫院團隊以外另找私人醫生，有公院醫生指內部其實並沒相關指引。這明顯不及新加坡的醫委會表明醫生要告知病人後果，且於對方渴求第二意見時加以協助。
英國國民保健署（National Health Service，簡稱NHS）的網頁有詳盡資訊，告知公眾尋找第二意見的好壞，轉換家庭醫生或專科醫生又有何不同步驟，以及如何確保病歷文件能無縫交接。澳洲昆士蘭早年有3歲幼童Ryan Saunders因公院誤診致死，當地遂訂立《Ryan's Rule》確保病人及照顧者可要求醫護人員啟動臨床審查，方便尋求其他獨立醫療選項。
為免承擔不必要醫療成本，一些保險公司已要病人先尋求獨立意見方會理賠。本港人口日益老化，白內障、高血壓等風險亦相應提高，亟需參考英、澳等地，替公院加入第二醫療意見指引，有事補漏，無事安心。
徴求第二醫療意見之利弊
| 利 | 弊 |
| 防止誤診︰美國非牟利診所Mayo Clinic研究發現，當地第二醫療意見只有12%機會完全同意首次診斷，逾兩成患者會改變治療方針 | 延遲治療：癌症基金會指，不少病人無法接受患癌，另覓意見只為推翻之前診斷，反覆求診反而會耽誤病情 |
| 心安理得：本地公營醫診治時間往往只有數分鐘，醫生無法詳加解釋，若有第三方確認診斷，可令病人更有信心接受原有診療方法 | 保險覆蓋：美國全國醫保會支付第二醫療意見的8成開支，若首兩次診斷結果迥異，亦覆蓋第三次專家意見的8成開支，本港不少人沒醫保，或須自資 |
| 科技降低成本︰網上醫療諮詢價格相宜，以Diagnose.me為例，上載X-光圖尋求分析只需50美元（約390港元） | 精神問題︰《兒科學雜誌》研究指，家長過分尋求其他醫療意見，或令兒童患上孟喬森症候群（Munchausen syndrome），以為有不存在的身心問題 |
撰文 : 沈帥青
